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血乳酸分析儀在重症診療中的意義

點擊次數:83 發布時間:2020-09-02
   血乳酸分析儀可檢測包括在乳酸參數在內的多項重症參數,且儀器自帶乳酸清除率計算功能,隻要醫生或護士輸入同一病人在不同時間測得的乳酸參數或檢測時直接掃入病人號,儀器就可以顯示該病人的乳酸清除率,可為醫生提供更直觀的診療建議,幫助其快速製定診療方案。
  
  血乳酸作為反映組織灌注和細胞代謝水平的一項重要指標,根據相關研究發現,危重症患者血乳酸水平普遍較高,所以血乳酸分析儀中血乳酸水平可作為監測危重症患者的預後指標之一。血乳酸濃度與患者病情嚴重程度呈正比關係,是危重患者敏感的預後量化指標,對於患者的臨床救治有重要的價值。
  
  人體內的乳酸是體內糖酵解的終末產物,通常是經丙酮酸發生還原反應後生成,若組織有缺氧症狀,或丙酮酸未及時氧化時則可生成乳酸。通常情況下代謝所得乳酸並不會對患者機體中酸堿平衡造成影響,但劇烈運動達到高代謝狀態或休克時出現低氧和組織低灌流情況時,組織中的無氧代謝有顯著增加,加速乳酸的生成過程,而機體清除乳酸的能力逐漸降低,可對機體中酸堿平衡造成影響,引發高乳酸血症,甚至可引發乳酸酸中毒情況。這時血乳酸水平檢測結果顯示明顯升高,所以乳酸水平可作為反映危重患者組織氧供需平衡的重要指標。經及時有效治療措施後,患者乳酸值若呈現下降趨勢,則表示幹預治療有效,預後較好;若幹預後仍持續升高或期間乳酸水平突然升高,則表示患者病情出現惡化,死亡危險性增加。
    
  血乳酸分析儀作為評估疾病嚴重程度及預後的重要指標,短期內恢複正常者預後良好。然而,在危重病患者中,影響乳酸濃度的因素較多,如肝腎功能障礙使乳酸清除下降,灌注不良影響乳酸轉運等,所以單純監測某一時刻的血液乳酸濃度尚不能準確反映機體組織動態的氧合狀態、疾病的嚴重性變化以及對治療的反應。
  
  因此,推薦進行連續動態的監測乳酸變化,從而提出了乳酸清除率的概念,早期血乳酸濃度持續升高,提示組織細胞灌注和氧合無改善,病情進展惡化。如臨床診治得當,組織灌注和氧合很快好轉,乳酸清除率升高,乳酸濃度下降,則病情好轉;在心肺功能不全的患者,動態監測乳酸水平,2h乳酸清除率可以明確治療是否恰當並識別預後較差的危重患者,便於及早采取更積極的血乳酸分析儀治療措施。乳酸清除率與嚴重膿毒症和膿毒症休克患者的促炎、抗炎、凝血、凋亡等生物標記密切相關,進而和多器官功能不全、預後密切相關。在膿毒症患者低乳酸清除率者比高乳酸清除率者具有更高的膿毒症休克發生率和病死率。
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